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@nono le simplet ( Jean Desmaison) Rien ne vous empêche de vous inscrire en Faculté de Médecine. On manque de Soignants
L’homme est fallible quel que soit son domaine d’action et quel que soit son niveau d’intelligence ou de connaissance. Ces erreurs sont directement la conséquence de la nature biologique du cerveau animal, et de la facilité avec laquelle se cerveau s’autoenferme et tourne en rond lui interdisant alors de reconnaitre des évidences SIMPLES. (c’est aussi vrai en aviation (75% des accidents sont purement humains) où j’ai failli me tuer avec mon épouse pour ce type d’analyse fausse. Et c’est mon épouse, non pilote, qui nous a sauvé sur une simple question permettant de briser un cercle intellectuel vicieux pourtant logique en lui même.
A noter dans ce domaine que le Champion du Monde de Voltige aérienne et pilote de chasse émérite, s’est tué avec sa femme pilote et deux de ses trois enfants, alors que sa femme plutôt que de chercher au téléphone portable à retenir une chambre d’Hotel aurait DU suivre la navigation et faire revenir son illustre pilote de mari au simple bon sens !!!!! (Le comble : une promo de Salon de Provence porte maintenant le nom de cet irresponsable).
C’est pour cette raison qu’en Médecine de soins il faut absolument suivre une démarche diagnostique bien structurée et d’abord voir ce qu’il y a d’important.
En 40ans de carrière toutes les erreurs MAJEURES, avec parfois des conséquences funestes, que j’ai vu à l’Hopital ou en Ville, était en très grande majorité des erreurs très basiques du simple médecin au grand Professeur de renommée vraiment mondiale ou un autre venant donner à la TV des leçons à toute la Profession !!!
@nono le simplet ( Jean Desmaison ) Vous ne soupçonnez à l’évidence pas ce dont est capable la Nature pour survivre : Avec une bonne tension une ponction d’une artère fémorale et introduction d’un cathéter peut asperger le plafond de la salle au retrait si vous ne comprimez pas immédiatement très fortement avec maintien 10 à 20mn selon la coagulation du patient. Inversement une artère fémorale peut serrer complètement sur le cathéter qui est alors bloqué et il faut infiltrer le coin à la Xylocaïne pour pouvoir faire relacher l’artère, sinon en forçant vous faites un stripping endothélial incroyable !!!!!
La plus longue compression maintenue (on se relayait) a duré près d’une heure chez un sujet, l’artériographie indispensable, avec des problèmes mal analysés de coagulation, le temps que du PPSB injecté en urgence fasse ENFIN effet.
Cas classique qui m’est arrivé chez un traumatisé abdominal violent.
A la première injection aortique globale il n’y avait aucune opacification de l’artère rénale gauche (en fait il peut y avoir une, deux ou trois artères rénales). J’ai arrêté tout de suite l’examen et le patient a été immédiatement transféré au bloc chirurgical sur le même étage et ouvert. En effet c’était un mort en sursis avec une incoyable chance : sont artère rénale était sectionnée ET complètement spasmée. Si j’avais cherché à faire une sélective je l’aurais immédiatement tué !!!
Ces spasmes salvateurs se voient au niveau d’une fémorale complètement sectionnée. Sinon vu le débit d’une fémorale ouverte la mort est très rapide
(pour une fracture diaphysaire du fémur il peut y avoir jusqu’à 1 litre de sang épanché dans la cuisse. Ce qui aggrave la situation vasculaire du blessé !!!)
Les morts secondaires hémorragiques par rate ou rein fissurés non envisagés) sont classique (un peu comme les hématômes intracraniens).
Dans une opération vasculaire aortique (pour gros anévrysme en train de se rompre chez un artéritique) avec pose de prothèse, servie par mon épouse, c’est le Réa qui avait fait arrêter l’opération. L’abdomen se remplissait de sang à vue d’oeil et épuisait en transfusion le stock de sang disponible pour faire face à toutesles autres urgences possibles.
Le plus extraordinaire que j’ai vu de visu c’est une dissection aortique chez un type encore assez jeune avec un poussée d’HTA à 30 qui avait déchiré son aorte pratiquement sur toute la longueur le sang infiltré entre les parois de son aorte.
Que de souvenirs vraiment extraordinaires
@nono le simplet ( Jean Desmaison ) En matière de Raideur de la Nuque qui est signe essentiel, en Médecine Générale j’avais été appellé par la Maman d’un petit bébé malade et fièvreux. Je pouvais assoir le bébé simplement en soulevant la tête J’ai donc convaincu la maman de se rendre immédiatement aux Urgences Pédiatriques d’un Célèbre Grand Hopital Pédiatrique Parisien du Secteur. A l’arrivée cette raideur avait complètement disparue et le retour que m’en avait fait la mère semblait dire qu’un confrère urgentiste me prenais pour un rigolo ! Donc les irritations méningées transitoires existent.
@nono le simplet ( Jean Desmaison ) Cette femme agée s’enfonçait dans sa pathologie ayant réussi, sur ses deuxjambes à passer la porte de mon Cabinet RX de Ville était essoufflée, très cyanosée avec des lèvres bleutées et en transpiration. Je n’ai donc pas fait les examens demandés car sont étât clinique IMPOSAIT D’ABORD une prise en charge vraiment rapide aux Urgences Hospitalières très proches de mon Cabinet, ce qu’elle avait alors refusé.
Je me suis toujours considéré comme Médecin clinicien bien avant d’être Radiologue Diagnosticien ou interventionnel (le Scanner n’existait pas ou ensuite était TRES fortement contingenté par les Politiques, grande Spécialité de la France, les imbéciles au pouvoir étant majoritaire) faisant entre autre de nombreux examens vasculaires, avec un aide réa sur place, par ponction directe (par exemple transaortique ou splénique) ou surtout par cathétérisme (perso je m’arrêtais à 350cc total d’injection d’opacifiant mais des excités irresponsables sont montés jusqu’à 500cc). Il y avait parfois HELAS de la casse, les sujets étant presque tous des cas à très gros problèmes (le plus délirant mais réussi a été d’aller, en une heure, rechercher sous scopie RX télévisée ponctuelle, avec un petit lasso improvisé de fin fil métallique, en partant de la veine fémorale droite un morceau de catheter d’IV fortuitement sectionné par le trocard, arrêté dans le tronc innominé (gauche) pour le ramener, en passant par l’oreillette droite (troubles du rythme à ce moment) au niveau de mon point de ponction où le chirurgien à pris une heure de dissection pour le récupéré. J’étais parti des 6 publications mondiales collationnées dans l’EMC de Radiologie pour tenter cette aventure).
@nono le simplet ( Jean Desmaison )
J’ai bien d’autres situations médicales urgentes authentiques HELAS vécues pour alimenter vos réflexions. Nous sommes tous des machines biologiques et Nul n’échappe au final à la mort. La Médecine de soins est tout sauf simple.
La médecine d’Urgence est passionnante mais pas très drôle avec pas mal de casse tellement les situations rencontrées sont souvent merdiques.
(A mon époque la Patronne de Réa de mon remarquable Hopital avait une expression à elle " ... Mais dites moi... ce patient ne va pas très bien... ! (= très mal parti avec mort imminente)). Mais quelle vie intense et que d’extraordinaires souvenirs entouré de gens formidables.
En dehors de vous adorez votre nombril, face à une situation EVIDENTE et FONDAMENTALEMENT SIMPLE de grand péril quasi immédiat qu’ êtes vous vraiment capable de voir qui puisse essayer de retarder une issue fatale pour un autre que vous ???? ( !!! TOUJOURS AVOIR EN TETE : suivant une desoxygénation complète brutale du cerveau, la perte de conscience se fait environ à 15 secondes et le cerveau est détruit pour l’essentiel passé 5mn à 37° !!!!.A SAVOIR : les enfants sont BEAUCOUP plus sensible à la desoxygénation du cerveau que les Adultes (cf noyades 200/an en France (et 2200 enfants vivants SDF vivants dans la rue... "Ah que la France est belle ... ! "célèbre chanson)).
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